by admin_irinaКонцептуальный подход к определению и назначению восстановительных мероприятий в реабилитологии
Реабилитология — наука, которая изучает закономерности, методы и средства восстановления морфологических структур и функциональных возможностей человека, утраченных им в результате того или иного заболевания, травмы или врожденных дефектов в формировании и развитии организма, а также связанные с этим восстановлением социальные последствия.
Реабилитация — система знаний и практической деятельности, направленных на восстановление функциональных резервов человека, повышение его здоровья и качества жизни, сниженных в результате неблагоприятного воздействия факторов среды и деятельности или в результате болезни (на этапе выздоровления или ремиссии), путем применения преимущественно немедикаментозных методов). Термин «реабилитация» происходит от лат. reabilitatio : re — повторная, возобновляемая действие или противоположное действие, противодействие; habilis — удобный, приспособленный, то есть восстановление пригодности к чему-либо. Реабилитацию можно рассматривать как процесс, направленный на многогранную помощь больным и инвалидам для достижения ими максимально возможной при определенном заболевании физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности.
Многоплановость задач реабилитации обусловливает необходимость условного разделения всех направлений этой работы на виды или аспекта: медицинский, физический, психологический, профессиональный (трудовой) и социально-экономический.
Основные задачи физического аспекта реабилитации заключаются в ускорении регенерации, снижении до минимума степени и объема функциональных и структурных нарушений, интенсификации компенсаторных процессов и облегчения реадаптации к окружающей среде при необратимых органических изменениях. Физическая реабилитация проводится, начиная с госпитального этапа средствами кинезотерапии (лечебной физкультуры), рефлексотерапии , физиотерапии, психотерапии.
Психологический аспект реабилитации направлен на коррекцию психического состояния пациента, адаптацию его к бытовому и социальной среды, а также формирование отношений пациента к лечению, рекомендациям врача, выполнению реабилитационных мероприятий. В результате формируется психологическая уверенность в достижении задач реабилитационного процесса.
Профессиональный аспект реабилитации предусматривает адаптацию / реадаптацию на рабочем месте. Анализируется форма и тяжесть патологического процесса, характер и степень дефицита функций, особенности психологического статуса и профиль личности пациента, его начальный образовательный уровень.
Социально-экономический аспект реабилитации основан на восстановлении утраченных и нарушенных общественных связей и отношений пациента или формирования новых, устранение социальных ограничений, вызванных патологией, а так же, на обеспечении больному бесплатной медицинской помощи, льготном получении лекарств и путевок в санаторий, материального обеспечения при частичной или полной потере работоспособности и т.д.
Решение задач восстановления человека как личности, включая все его функции — и физиологические, и фи нет, и психологические, и социальные — возможно только при выполнении всего комплекса многоплановых реабилитационных мероприятий. При этом лечебный (медицинский) аспект реабилитации играет очень значимую, но не еды на роль. Одно только лечение во многих случаях не может вернуть человеку способность работать, быть экономически независимым, активным членом общества — это окончательная цель реабилитации.
П оняття «реабилитация» не ограничивается проведением вмешательств, направленных на восстановление только здоровье, — необходимые меры, цель которых — восстановление физического, психологического и, в определенном объеме, социального плана с тем, чтобы обеспечить жизнеспособное положение человека в обществе — самообслуживания, его пенсионное обеспечение, содержание в доме инвалидов и т. п. Таким образом, ни в коей мере понятие «медико-социальная реабилитация» и «лечение» отождествлять нельзя.
Общность и различие концепций лечения и реабилитации
Понимание различий концепций лечения и реабилитации конкретизирует цели, задачи, методы каждого из них и, таким образом, в результате повышает эффективность реальной конкретной помощи больному человеку, нуждается в реабилитации и лечении. В то же время отождествление этих концепции, к чему у некоторых специалистов тенденция и даже стремление, будет губительным как для лечения, так и для реабилитации, мешая определения этих целей, задач, методов. Смазывания, смешение задач, целей, размывание их приведет к дезориентации в действиях по отноше нию к больному человеку, к потере целого ряда вмешательств, необходимых для него как личности, а в конечном итоге — к снижению объема помощи больному человеку.
И нтеграция таких двух близких, но самостоятельных направлений как реабилитация и лечение — путь к достижению максимальной помощи больному человеку.
Концепция лечения включает в себя попытку ликвидации этиологического фактора, раскрытия патогенетических механизмов и построение патогенетического лечения, стремление к ликвидации заболевания и его клинических проявлений или, при невозможности лечения, попытка уменьшения проявлений заболевания, препятствия развития осложнений, прогрессирования заболевания и развития фатального исхода. Учет противопоказаний к тому или иному виду лечения, выявление и ликвидация побочных эффектов, поддержание, сохранение достигнутого эффекта — неотъемлемая часть лечения. Конечная цель лечения — добиться выздоровления или улучшения состояния, уменьшения проявлений заболевания, его симптомов до того уровня, при котором больной человек или чувствует себя полностью здоровым, или способным вести привычный для себя образ жизни, не испытывая болезненных и других необычных для себя симптомов заболевания. Лечение, таким образом, нацелено на ликвидацию или уменьшение проявлений заболевания.
Концепция реабилитации больных и инвалидов заключается в том, что с помощью системы координации мероприятий, проводимых медицинского, психологического, социального плана максимальное количество людей после больших операций, травм, тяжелых заболеваний должна восстановить свое физическое, психологическое, социальное статус настолько, чтобы, по возможности , избежать инвалидности или иметь наименьшую степень снижения работоспособности, быть интегрированным в общество с достижением максимально возможной соц и альной и экономической неза висимости .
Обсуждая общность и различие концепций лечения и реабилитации, нельзя забывать о том, что «медицина должна охватывать в своих построениях всю сумму человеческой патологии и, вместе с тем, исходить из общей концепции человека, включенного в систему общества и природы». До конца понять проблему здоровья, игнорируя тот факт, что человек является социальное существо, невозможно. Если достигается полное выздоровление, потребности в реабилитации нет. Если остаются последствия заболевания, затрудняющие существования (физическое или социальное) больного, интеграцию их в общество, возникает необходимость осуществления реабилитации больного.
Ц я необходимость возникает не после заболевания, а проявляется в процессе заболевания, необходимость в ней должна быть своевременно выявлены и соответствующие меры должны быть предприняты заблаговременно. При этом ошибочно было бы считать, что роль медиков здесь минимальна или что они до этого вообще не имеют никакого отношения. Только объективная оценка функциональных и резервных возможностей организма больного, осуществляемая врачом, может дать адекватную информацию о его профессиональной пригодности. При этом необходимы дополнительное обследование, тестирование больного на профессиональную пригодность. Вот этот раздел деятельности — прямой реабилитационный, отличающийся от лечения.
Важным отличием концепций реабилитации и лечения является «конечная точка». Для лечения — это ликвидация заболевания или уменьшения его проявлений; для реабилитации — это восстановление человека как личности, восстановление трудовой деятельности в том или ином объеме, достижения социальной и экономической независимости, интеграция в общество.
Медицинская реабилитация — раздел г. е абилитологии , направленный на восстановительное лечение и вторичную профилактику заболеваний, увеличение функциональных резервов, компенсацию нарушенных функций и возвращение здоровья. Ц е активный процесс, целью которого является достижение полного восстановления нарушенных вследствие заболевания или травмы функций, или оптимальная реализация физического, психического и социального потенциала человека , наиболее адекватная интеграция ии в обществе.
Медицинская реабилитация включает в себя целый спектр лечебных мероприятий, осуществляемых с момента заболевания или травмы до максимального восстановления нарушенных физиологических функций организма, а в случае невозможности достижения этого — развитие компенсаторных и замещающих функций.
Целью медицинской реабилитации является предупреждение инвалидности в период лечения заболевания и помощь больному в достижении максимально возможной физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности в случае развития инвалидности, то есть возвращение к общественно полезной, активной трудовой деятельности в соответствии с функциональными возможностями больных и инвалидов.
В задачи медицинской реабилитации относятся:
— повышение качества жизни;
— восстановление здоровья;
— устранение патологического процесса;
— предупреждение осложнений и рецидивов;
— восстановление или частичная, или полная компенсация утраченных функций;
— подготовка к бытовым и производственным нагрузкам;
— предупреждение стойкой утраты трудоспособности (инвалидности).
Основным и саногенетичного и механизм а м и реабилитации являются:
— Адаптация — активный процесс приспособления к окружающей среде, направленный на формирование и сохранение возможного оптимального баланса между субъектом, его внутренним состоянием и окружающей внешней средой. В основе адаптации лежит нормализация функционирования так называемого гомеостатического треугольника — и муннонейроендокриннои системы.
— Реактивность — свойство организма отвечать изменением жизнедеятельности на различные воздействия окружающей среды.
— резистентность — устойчивость организма к действию патогенных факторов.
— Компенсация — активизация функций сохранившихся частей поврежденной ткани или органа, а также других органов, функционально родственных поврежденном органу. Включает: реституция — восстановление деятельности поврежденных структур; регенерация — структурно-функциональное восстановление целостности тканей и органов после их повреждения или частичной утраты.
Процесс реабилитации включает три этапа — реконвалесценция, реинтеграция и ресоциализация — каждый из которых имеет свои конкретные задачи:
— Реконвалесценция — этап выздоровления с восстановлением нарушенных биологических и психологических функций человека. Цель, которую необходимо достичь на этом этапе реабилитации — предотвращение дефекта и восстановление нарушенных функций, для этого проводится активное лечение в стационарах или полустационар.
— Реадаптация — этап приспособления к быта, труда, нав зна, окружающей среде .
— ресоциализация — этап восстановления социальных функций и положения индивидуума в социальном макро — и микросреды.
Средства реабилитации:
Режим двигательной активности.
Диетотерапи я .
Методы кинезотерапии ( физическая реабилитация , массаж, дозированная ходьба, мануальная терапия и др.).
Электродинамические факторы коррекции здоровья.
Фитотерапия ( фитореабилитация ) .
рефлексотерапия
Ги руд отерапи я .
Физиотерапи я .
Бальнеотерапи я и грязелечение.
Натуропатические методы ( ароматерапия , апитерапия, мумие ).
Психотерапий я .
Трудотерапи я ( ерготерапи я ).
Медикаментозное а Терапия я .
Санаторно-курортное лечение и др.
Базисные принципы медицинской реабилитации .
Санопатогенетична обоснованность .
Принцип непрерывности и этапности — проведение восстановительного лечения, начиная с этапа возникновения болезни или травмы и вплоть до полного возвращения человека в общество, с использованием всех организационных форм реабилитации — стационар, поликлиника, санаторий.
Принцип комплексности — реабилитационными могут считаться только те учреждения, в которых проводится комплекс медико-социальных и профессионально-педагогических мероприятий .
Принцип мультидисциплинарности .
Раннее начало мероприятий.
Преемственность реабилитационных мероприятий.
Своевременность проведения мероприятий.
Адекватность реабилитационных мероприятий.
Индивидуальный подход при назначении и проведении реабилитационных мероприятий.
Первый — клинический этап реабилитации — начинается в отделении
реанимации или интенсивной терапии, продолжается в одном из отделений больницы и завершается в реабилитационном отделении поликлиники, где возможно выполнение индивидуализированных программ физических тренировок. На этом этапе реабилитационные мероприятия направлены на ликвидацию основной клинической симптоматики при обострениях хронических патологических процессов.
Второй этап реабилитации осуществляется в специализированных санаториях, имеющих необходимые ресурсы для физической реабилитации, или в поликлиниках. Результатом реабилитации на этом этапе — полная ликвидация клинической симптоматики и морфофункциональных нарушений или формирования неустойчивой компенсации дефицитных функций при обострении хронических патологических процессов.
С авершальний (адаптационный) этап реализуется в центрах медико-социальной реабилитации. На этом этапе процесс реабилитации основывается на предупреждении прогрессирования основного заболевания, профилактике возможных осложнений последнего, сохранения работоспособности реабилитуемого (с учетом не только тяжести перенесенного патологического процесса, но и функциональных резервов организма) и проведение экспертизы трудоспособности.
Поэтапная реабилитационная программа основывается на четком соблюдении следующих принципов:
М аксимально раннее начало и комплексное проведение всех видов восстановительной терапии с привлечением специалистов разного профиля;
Б езперервнисть реабилитационных мероприятий;
Н аступнисть между отдельными этапами реабилитации;
И ндивидуализований характер всех реабилитационных мероприятий;
С дийснення реабилитации в коллективе больных.
Таким образом, концептуально мы рассматриваем принципиально новой организационно-методический подход к решению проблеме комплексной реабилитации широкого спектра заболеваний в реабилитолог ии , максимально распространено совокупное использование всех вышеупомянутых мероприятий как в восстановительном лечении, так и синд ромально . Большая роль в перспективе в комплексному использованию современных мер отводится фитореабилитации и е лектродинамичн им фактор ам коррекции здоровья .
Авторы: В.В. Абрамов И.И. Павлусенко , С. И. Соколовский, М .А . Макеева, Е.Ф. Колпакова , В.А. Горшенин , В.И. Павлусенко